Il-puplesija hija waħda mill-kawżi ewlenin tal-mortalità madwar id-dinja, u l-puplesija iskemika akuta (AIS) tirrappreżenta l-maġġoranza ta 'dawn il-każijiet. Filwaqt li l-pedament tat-trattament AIS huwa l-għoti ta 'aġenti trombolitiċi, it-trombectomy mekkanika saret dejjem aktar għażla terapewtika importanti għal pazjenti bi puplesija ta' okklużjoni ta 'bastimenti kbar (LVO). F'din ir-reviżjoni, aħna nqabblu r-riżultati ta 'aspirazzjoni ta' kuntatt u stent retriever versus stent retriever waħdu wara trombektomija mekkanika għal pazjenti AIS, b'fokus fuq aspetti pożittivi ta 'dawn l-interventi.
Sfond
L-għan ewlieni tat-trombektomija mekkanika f'pazjenti AIS huwa li terġa 'tiġi rrestawrata l-fluss tad-demm lejn il-bastiment okkluż kemm jista' jkun malajr, u b'hekk tevita jew timminimizza l-ħsara newronali. Żewġ tipi ewlenin ta 'apparat huma komunement użati għat-trombektomija mekkanika: stent retriever u kateters ta' aspirazzjoni. L-irkupri ta 'stent huma wżati biex jingaġġaw l-embolu direttament u jneħħu mill-bastiment, filwaqt li kateters ta' aspirazzjoni ineħħu l-embolu permezz ta 'teknika tal-vakwu. Madankollu, studji wrew li l-kombinazzjoni ta 'dawn iż-żewġ approċċi tista' tipprovdi suċċess akbar fit-tneħħija tal-emboli, u ttejjeb ir-riżultati funzjonali għall-pazjenti.
Vantaġġi ta 'aspirazzjoni ta' kuntatt u stent retriever
L-użu ta 'aspirazzjoni ta' kuntatt u stent retriever fit-trombektomija mekkanika għandu diversi vantaġġi fuq stent retriever waħdu. L-ewwelnett, l-aspirazzjoni tal-kuntatt u stent retriever jistgħu jtejbu r-rata ta 'riperfużjoni b'suċċess tal-bastiment occluded, peress li t-teknika tal-vakwu hija aktar effettiva fit-tneħħija ta' frammenti distali tal-embolu. It-tieni nett, b'aspirazzjoni ta 'kuntatt u stent retriever, il-ħin tal-proċedura jista' jitnaqqas, peress li l-embolu jista 'jitneħħa b'inqas passi attentati. Dan inaqqas ir-riskju ta' kumplikazzjonijiet bħal perforazzjoni tal-bastiment jew okklużjoni mill-ġdid. It-tielet nett, l-użu ta 'stent retriever intwera li jtejjeb ir-riżultati funzjonali għall-pazjenti 90 jum wara t-trattament. Dan ir-riżultat funzjonali mtejjeb huwa probabbli minħabba t-tneħħija aktar estensiva tal-embolu, li jwassal għal riperfużjoni aħjar u inqas ħsara newronali.
Dejta klinika li tappoġġja l-aspirazzjoni tal-kuntatt u stent retriever
Studji kliniċi riċenti wrew il-benefiċċji ta 'aspirazzjoni ta' kuntatt u stent retriever fuq stent retriever waħdu. Meta-analiżi ta' 2017 minn Goyal et al. wera li l-użu ta 'CAS kien assoċjat ma' rati ogħla ta 'riperfużjoni b'suċċess (odds ratio 1.52), inċidenza aktar baxxa ta' embolizzazzjoni f'territorji ġodda (odds ratio 0.36), u riżultati funzjonali aħjar 90 jum wara t-trattament (odds ratio 1.71). Studju ieħor minn Bracard et al. sab li l-użu ta 'aspirazzjoni ta' kuntatt u stent retriever tejbu r-rati ta 'riperfużjoni f'pazjenti AIS b'okklużjonijiet ta' bastimenti kbar, u kien assoċjat ma 'riżultati aħjar fi xhur 3, kif imkejjel mill-Iskala Rankin modifikata.
Limitazzjonijiet u direzzjonijiet futuri
Filwaqt li l-użu ta 'aspirazzjoni ta' kuntatt u stent retriever fit-trombektomija mekkanika għal pazjenti AIS wera vantaġġi multipli, hemm ukoll xi limitazzjonijiet li għandhom jiġu kkunsidrati. L-użu ta 'aspirazzjoni ta' kuntatt u stent retriever jeħtieġ livell minimu ta 'esperjenza u ħila mill-operatur, biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet bħal perforazzjoni tal-bastiment jew dissezzjoni. Id-disponibbiltà ta 'apparat ta' aspirazzjoni ta 'kuntatt u stent retriever tista' wkoll tkun limitata f'ċerti żoni ġeografiċi, jew fi sptarijiet b'riżorsi limitati. Fl-aħħarnett, bħalissa m'hemm l-ebda linji gwida għall-għażla ta 'pazjenti li jistgħu jibbenefikaw l-aktar minn aspirazzjoni ta' kuntatt u stent retriever.
Konklużjoni
L-użu ta 'CAS fit-trombektomija mekkanika għal pazjenti AIS għandu vantaġġi multipli fuq SR biss. Jista 'jtejjeb ir-rati ta' riperfużjoni b'suċċess, inaqqas il-ħin tal-proċedura, u jtejjeb ir-riżultati funzjonali 90 jum wara t-trattament. Filwaqt li hemm xi limitazzjonijiet li għandhom jiġu kkunsidrati, il-benefiċċji ta 'CAS jissuġġerixxu li għandu jitqies bħala għażla ta' l-ewwel linja għal pazjenti AIS b'okklużjonijiet ta 'bastimenti kbar. Studji futuri għandhom jimmiraw li jidentifikaw l-aħjar popolazzjonijiet ta 'pazjenti għat-trattament CAS, u li jtejbu t-teknoloġija tal-apparat biex itejbu aktar l-effikaċja u s-sigurtà tiegħu.