It-trombektomija mekkanika revoluzzjonat it-trattament ta 'puplesija iskemika akuta u ħareġ bħala wieħed mill-aktar trattamenti promettenti għar-restawr tal-fluss tad-demm f'pazjenti b'okklużjonijiet ta' bastimenti kbar. Fit-trombectomy mekkanika, żewġ apparati primarji huma utilizzati: stent retrievers u kateters ta 'aspirazzjoni. Filwaqt li ż-żewġ apparati wrew li huma effettivi biex jirrestawraw il-fluss tad-demm, stent retrievers kisbu popolarità immensa f'dawn l-aħħar snin. Madankollu, id-dibattitu dwar is-superjorità ta 'stent retrievers fuq kateters ta' aspirazzjoni jkompli.
L-ewwel, ejjew nifhmu l-prinċipji bażiċi ta 'kif jaħdmu dawn l-apparati. Stent retrievers huma apparati endovaskulari li jintużaw biex jaqbdu u jiġu estratti emboli tad-demm minn bastimenti okklużi. L-apparat jikkonsisti fi stent tal-wajer tan-nitinol li huwa mwaħħal ma 'wajer tal-kunsinna u mgħotti b'malja. Ladarba jiddaħħal fil-bastiment occluded, l-stent jiġi skjerat u jinfetaħ, li jippermetti li l-malji jaqbdu t-trombu, u mbagħad jinġibed 'il barra flimkien mal-embolu. Il-kateters tal-aspirazzjoni, min-naħa l-oħra, jużaw il-ġbid biex jiġbdu t-trombu fil-ponta tal-kateter u neħħih mill-bastiment.
L-aktar vantaġġ sinifikanti ta 'stent retrievers huwa l-abbiltà tagħhom li jiftħu l-bastiment occluded indipendentement mill-frammentazzjoni tat-trombu. Dan ifisser li l-stent retriever huwa aktar probabbli li jirrestawra l-fluss tad-demm sħiħ u jnaqqas ir-riskju ta 'embolizzazzjoni distali. Barra minn hekk, stent retrievers għandhom it-tendenza li jkunu aktar mgħaġġla u aktar effiċjenti minn kateters ta 'aspirazzjoni, peress li jeħtieġu inqas passes u għandhom rati ogħla ta' kisba ta 'rikanalizzazzjoni b'suċċess. Ġew assoċjati wkoll ma' riżultati kliniċi aħjar, inklużi rati aktar baxxi ta 'mortalità, rati ogħla ta' indipendenza funzjonali, u inqas kumplikazzjonijiet meta mqabbla ma 'kateters ta' aspirazzjoni.
Madankollu, huwa importanti li wieħed jinnota li stent retrievers huma assoċjati ma 'rati ogħla ta' korriment endoteljali, li jistgħu jwasslu għal iperplażja neointimal u restenosis in-stent sussegwenti. Barra minn hekk, stent retrievers għandhom tendenza li jkunu aktar ta 'sfida biex jintużaw f'bastimenti tortuous, bħall-arterja ċerebrali anterjuri distali u ċ-ċirkolazzjoni ta' wara. Barra minn hekk, stent retrievers jeħtieġu kateter ta 'aċċess b'bore kbir, li jista' ma jkunx fattibbli f'pazjenti b'arterji femorali żgħar jew tortuous. Riżultati ħżiena jistgħu jiġu wkoll mill-kompożizzjoni tal-embolu, il-post, u l-età.
Min-naħa l-oħra, il-kateters tal-aspirazzjoni għandhom it-tendenza li jkunu aktar ġentili fuq il-ħajt tal-bastiment u għandhom riskju aktar baxx li jikkawżaw ħsara jew dissezzjoni endoteljali. Jistgħu jintużaw ukoll f'bastimenti tortuous u ġeneralment huma aktar faċli biex jintużaw, partikolarment f'bastimenti li huma diffiċli biex jiġu aċċessati bi stent retriever. L-implimentazzjoni tal-protokolli ADAPT (aspiration-first, then stent retriever) wrew riżultati promettenti u qed jiġu investigati fi provi kliniċi.
Madankollu, kateters ta 'aspirazzjoni għandhom rati aktar baxxi ta' rikanalizzazzjoni u jistgħu jeħtieġu ħinijiet proċedurali itwal, peress li jistgħu jkunu meħtieġa diversi passaġġi biex tinkiseb rikanalizzazzjoni b'suċċess. In-nuqqas ta 'speċifiċità ta' okklużjoni jista 'jwassal għal telf ta' ġbid u tneħħija tal-embolu.
Bħala konklużjoni, kemm stent retrievers kif ukoll kateters ta 'aspirazzjoni għandhom il-vantaġġi u l-iżvantaġġi tagħhom, u l-għażla tal-apparat użat fil-proċeduri ta' trombektomija mekkanika għandha tkun personalizzata għall-bżonnijiet speċifiċi tal-pazjent. Stent retrievers huma ġeneralment aktar mgħaġġla u aktar effiċjenti, filwaqt li l-kateters ta 'aspirazzjoni għandhom tendenza li jkunu aktar ġentili fuq il-ħajt tal-bastiment. Iżda dawn l-apparati jistgħu wkoll jintużaw flimkien permezz ta 'protokolli ADAPT u approvaw riżultat tajjeb għall-pazjenti.