Prattika ta' Trattament ta' Anewriżmi
L-aktar tekniki bikrija ta 'embolizzazzjoni endovaskulari ġew żviluppati minn newrokirurgi u newroradjologi fis-snin 60 u 70 biex jittrattaw leżjonijiet ċerebrovaskulari "inoperabbli". Minn din l-età bikrija tax-xjenza newrointerventjonali, il-maġġoranza l-kbira tal-proċeduri ta 'embolizzazzjoni ta' anewriżmi twettqu minn newroradjologi ta 'intervent u newrokirurgi endovaskulari. L-ewwel jiġbdu fuq il-ħakma tagħhom tal-anġjografija u t-tekniki kirurġiċi iggwidati mill-immaġni bħala kwalifiki, u tal-aħħar jibbażaw fuq il-kompetenza anatomika tagħhom u l-fehim fil-fond tal-anewriżmi. Għal għexieren ta 'snin, dawn l-ispeċjalitajiet ħadmu flimkien biex javvanzaw il-fattibilità teknika tan-navigazzjoni kumplessa tal-bastimenti intrakranjali u l-embolizzazzjoni tal-anewriżmu.
Storja bikrija ta 'newrointervent
Il-kannulazzjoni intravaskulari ntużat ħafna fi strateġiji dijanjostiċi u terapewtiċi fil-mediċina klinika. Il-pijunier tal-kannulazzjoni intravaskulari kien il-kleru Stephen Hales fil-bidu tas-seklu 18, li wettaq esperimenti fuq mudelli taż-żwiemel. L-impatt mifrux tal-kannulazzjoni intravaskulari ġie rikonoxxut meta Andre Frederic Cournand, Werner Forssmann u Dickinson Richards rċevew il-Premju Nobel għall-Fiżjoloġija jew il-Mediċina fl-1956 għall-iskoperti tagħhom dwar il-kannulazzjoni tal-qalb. L-anġjografija ċerebrali dijanjostika ġiet deskritta għall-ewwel darba fl-1927 minn Antonio Caetano de Abreu Freire għaċ-ċirkolazzjoni intrakranjali, bil-għan li jiġu immaġini mudelli vaskulari anormali madwar tumuri tal-moħħ. Iktar tard rebaħ il-Premju Nobel għall-Fiżjoloġija jew il-Mediċina tal-1949 għax-xogħol tiegħu fuq il-lobotomija għat-trattament tal-mard mentali. Wara dawn l-avvanzi storiċi fir-rigward tal-kannulazzjoni intravaskulari u l-anġjografija, l-ewwel kannulazzjoni intravaskulari terapewtika ta’ vini ċervikali umani ġiet irrappurtata minn Alfred Lussenhop u Alfredo Velasquez fl-1964, meta ddeskrivew każ ta’ każ ta’ intraċervikali A każ ta’ anewriżma sakulari arterjali miksura ġie embolizzat b’suċċess permezz ta’ 2.55. Apparat ta 'embolizzazzjoni tas-silikonju sferiku mm. Minkejja r-riżultati kliniċi finali ħżiena rrappurtati għall-pazjenti, din l-esperjenza bikrija kienet kritika għall-iżvilupp ta 'terapiji newrointerventjonali u kienet segwita minn tentattivi multipli biex tittejjeb in-navigazzjoni endovaskulari u titnaqqas it-trawma vaskulari. Is-snin sittin raw ukoll l-użu tal-ewwel mikrokateters, strateġiji ta 'gwida manjetiċi, u l-emerġenza ta' metodu ta 'embolizzazzjoni tal-anevriżma bl-użu ta' ponta manjetika li tista 'tinqala' u partiċelli emboliċi metalliċi mwaħħla. It-teknoloġija tal-okklużjoni tal-bużżieqa saret prominenza fis-snin sebgħin meta Serbinenko irrapporta li kkura aktar minn 300 anewriżma tal-moħħ bl-użu ta 'din it-teknika. Għalkemm xi ċentri u operaturi jirrakkomandaw l-użu tal-embolizzazzjoni tal-bużżieqa biex jittrattaw anewriżmi intrakranjali, din l-istrateġija fl-aħħar mill-aħħar kienet ikkunsidrata bħala mhux sigura, bl-iżvantaġġi ta 'rati għolja ta' qsim tal-anewriżmi u durabilità fqira tat-trattament. Kien biss il-miġja tat-teknoloġija coil li t-trattament endovaskulari ta 'rutina ta' anewriżmi intrakranjali sar teknika fattibbli. Qabel il-miġja tat-teknoloġija tal-coiling endovaskulari, it-trattament endovaskulari tal-anewriżmi intrakranjali primarjament involva l-okklużjoni tal-bastiment ġenitur wara prova tal-okklużjoni tal-bużżieqa tal-anewriżma li falliet ikklippjar kirurġiku.
Embolizzazzjoni tal-coil intravaskulari
L-evoluzzjoni tal-apparati ta 'trattament endovaskulari għaddiet minn bosta iterazzjonijiet ta' strateġiji ta 'trattament. kull trattament għandu diversi mekkaniżmi ta 'azzjoni ipotetizzati. Il-miġja tat-teknoloġija tal-coiling endovaskulari mmarkat punt ta 'bidla maġġuri fit-terapija newrointerventjonali peress li ppermettiet okklużjoni ta' anewriżmu dejjiema mingħajr riskju sinifikanti għall-pazjent. Għalkemm il-koljaturi huma diġà disponibbli biex jittrattaw varjetà ta 'patoloġiji intrakranjali u okklużjonijiet tal-bastimenti ġenitur, Guglielmi, Vinuela, Sepetka, u Macellari jutilizzaw sistema ta' kunsinna li hija iżgħar mid-daqsijiet tradizzjonali 5F u 4F biex jgħinu n-navigazzjoni tal-bastiment intrakranjali. Dawn l-għodod ta 'aċċess kienu mqabbda ma' kojls li jistgħu jinħarġu tal-platinu artab, li evolvew f'koljaturi reżistenti għall-istreċċir billi poġġew suturi jew wajers ta 'gwida fi ħdan helix tal-ewwel ordni. Coils intra-aneurismali ġew żviluppati fid-disgħinijiet. tekniki ta' embolizzazzjoni. L-istrateġija tagħhom kienet ibbażata fuq il-pożizzjonament tal-ponta tal-mikrokateter mal-għonq tal-anevriżma saccular qabel il-kunsinna tal-mikrokateter tal-coil minn Sadek Hilal u l-avvanz tal-coils tal-platinu bl-użu ta 'gwida tal-kunsinna tal-istainless steel. Kurrent dirett 'il quddiem imbagħad jiġi applikat għall-porzjon prossimali tal-wajer ta' gwida tal-kunsinna biex tibda l-elettrokoagulazzjoni u r-rilaxx tal-coil tal-platinu fi ħdan l-anevriżma. L-aspett ta 'elettrokoagulazzjoni ta' l-istrateġija tagħhom huwa bbażat fuq xogħol bikri minn Sean Mullan ta 'l-Università ta' Chicago, li uża approċċ kirurġiku miftuħ biex jikkura anewriżmi tas-sinus cavernus u uża wajers tar-ram biex jittaqqab l-anewriżmi. Fl-ewwel esperjenza klinika tagħhom bl-użu ta 'din l-istrateġija, Guglielmi et al kisbu okklużjoni parzjali jew kompluta ta' anewriżmu fil-pazjenti kollha, b'każ wieħed biss ta 'defiċit newroloġiku temporanju. Dak iż-żmien, l-ipoteżi prevalenti kienet li l-okklużjoni intraaneurismali nkisbet permezz ta 'elettrokoagulazzjoni li taġixxi fuq ċelluli bojod tad-demm ikkargati b'mod negattiv, ċelluli ħomor tad-demm u komponenti tad-demm billi tippromwovi l-formazzjoni ta' embolu permezz tal-applikazzjoni ta 'coil iċċarġjat b'mod pożittiv. Studji aktar tard ikkonfermaw li l-benefiċċju terapewtiku tal-coils inkiseb billi timla l-ispazju b'coils tal-platinu, u li coils tal-platinu b'nuqqas ta 'elettrodekompressjoni kellhom rati ta' effikaċja u rikorrenza simili. Mekkaniżmi potenzjali biex jipprevjenu l-qsim tal-anewriżma jinkludu t-tnaqqis tal-fluss tad-demm ġewwa u 'l barra mill-anewriżma biex jippromwovu l-formazzjoni tat-trombus u t-tkabbir sussegwenti tal-intima, kif ukoll effetti mekkaniċi oħra bħall-isteering tal-fluss jew l-interazzjoni bijoloġika tal-koljaturi mal-ħajt tal-anewriżma.
L-International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT), prova tat-trattament ta 'anewriżmi intrakranjali miksura, ġiet ippubblikata fl-2002 u wriet li t-trattament ta' anewriżmi b'coiling endovaskulari rriżulta f'sopravivenza aħjar tad-diżabilità minn qtugħ kirurġiku. . Dan ir-riżultat wassal għal bidla fit-trattament tal-biċċa l-kbira tal-anewriżmi intrakranjali minn "clipping first" għal trattament endovaskulari u wassal għal żieda qawwija fin-numru ta 'anewriżmi tal-moħħ ittrattati b'coiling endovaskulari. Fil-fatt, mill-2004 sal-2014, total ta '79,627 anewriżmi intrakranjali fl-Istati Uniti ġew ittrattati b'coiling endovaskulari, filwaqt li 42,256 ġew ittrattati bi qtugħ kirurġiku, bidla drammatika fid-distribuzzjoni tat-tipi ta' trattament qabel ir-rilaxx ta 'ISAT.
Wara l-adozzjoni mifruxa ta 'coils endovaskulari biex jittrattaw anewriżmi tal-moħħ fil-prattika neurointerventtional klinika, l-iżviluppaturi tal-apparat bdew jiddisinjaw coils bijoattivi. Aktar tard, biex embolize aħjar l-ispazju fi ħdan il-borża anewriżma, ġew żviluppati kojls miksija bl-idroġel bioinert. Coils miksija u modifikati jkomplu jkunu ta 'valur prattiku kbir fost in-newrointerventionalisti. Għalkemm ir-riżultati inizjali minn provi randomised li jqabblu r-rati ta 'rikorrenza b'coils ta' l-idroġel kontra kojls tal-platinu vojta fit-trattament ta 'anewriżmi tħalltu, evidenza ta' livell 1 aktar riċenti tissuġġerixxi li l-użu ta 'koljaturi ta' l-idroġel f'anewriżmi miksura jista 'jkun aħjar mill-użu ta' kolji tal-platinu vojt huma aktar benefiċċju. Sfortunatament, benefiċċji simili ma ġewx osservati b'coils bijoattivi. Aktar tard il-manifatturi reġgħu rrevedu coils tal-platinu vojta b'tekniki differenti ta 'eżenzjoni jew proprjetajiet ta' mili tal-ispazju.
L-embolizzazzjoni tal-coil intravaskulari għandha bosta limitazzjonijiet. Dawn jinkludu rikorrenza tal-anewriżmi, ħernja tal-coil u migrazzjoni, użu limitat f'anewriżmi sakkulari b'għonq wiesa ', sfidi b'anewriżmi li fihom fergħat arterjali, u diffikultà fil-pożizzjoni tal-kateter għal anewriżmi distali. Dawn il-limitazzjonijiet se jiġu indirizzati permezz ta' tagħmir ta' segwitu u disinji innovattivi ta' sistemi ta' konsenja. Minkejja dawn il-limitazzjonijiet, il-coils endovaskulari għadhom jintużaw ta 'spiss f'pazjenti b'anewriżmi miksura akuti u f'pazjenti li ma jistgħux jittolleraw terapija kontra l-plejtlits.