Arterjosklerożi intrakranjali (ICAs) hija kawża importanti ta 'puplesija akuta ta' okklużjoni ta 'bastimenti kbar (LVO) fin-nies Ċiniżi. Minħabba d-diffikultà fl-identifikazzjoni tal-leżjonijiet tal-ICAS, il-kumplessità tad-dijanjosi u t-trattament, ir-rata ta 'diżabilità u r-rata ta' mortalità baqgħu għoljin. Dan l-artikolu jgħinek tifhem l-ICAS-LVO.
Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'ICAS-LVO huma ġeneralment mard rikorrenti, u l-aggravar tas-sintomi huwa spiss akkumpanjat minn storja ta' attakki iskemiċi temporanji multipli jew infart ċerebrali. L-inċidenza ta 'ICAS-LVO f'pazjenti b'ċitta' ta 'ċirkolazzjoni ta' wara hija ogħla minn dik f'pazjenti li għandhom puplesija ta 'ċirkolazzjoni anterjuri, u LVO kkawżat minn emboliżmu kardjoġeniku ġeneralment ikun akkumpanjat minn karatteristiċi ta' ritmu anormali tal-qalb relatati mal-fibrillazzjoni atrijali. Għal pazjenti b'ICAs severi magħrufa u LVO akuti, il-possibbiltà ta 'leżjonijiet ICAS-LVO għandha tkun suspettata ħafna.
L-għażliet għal trattament endovaskulari bikri jinkludu trombettomija ta 'stent, embolektomija b'aspirazzjoni u stent flimkien ma' trombettomija ta 'l-aspirazzjoni, li fosthom trombettomija ta' stent tista 'tittratta puplesija ta' LVO ta 'ċirkolazzjoni anterjuri akuta, u embolektomija diretta b'aspirazzjoni u embolektomija hija l-ewwel għażla. Sstent flimkien ma 'trombettomija ta' l-aspirazzjoni hija waħda mill-metodi ta 'trombettomija l-iktar użata fil-prattika klinika, u għandha tintgħażel skond is-sitwazzjoni speċifika tal-pazjent.
Insuffiċjenza mill-ġdid jew trombettomija waqt trattament endovaskulari hija fenomenu komuni f'pazjenti b'ICAS-LVO. Għalhekk, it-terapija tas-salvataġġ tintuża b'mod aktar komuni fit-trattament endovaskulari ta 'pazjenti ICAS-LVO. Bħalissa, l-istrateġiji ta 'trattament ta' salvataġġ użat b'mod komuni fil-prattika klinika jinkludu dilatazzjoni ta 'bużżieqa ta' emerġenza, tqegħid ta 'stent, u terapija ta' salvataġġ.
Kumplikazzjonijiet waqt it-trattament endovaskulari bikri ta 'ICAS-LVO huma relattivament komuni, inkluża d-dissezzjoni tal-bastiment fil-mira, il-bastiment fil-mira jew il-perforazzjoni tal-arterja jew it-tifrik, it-trombożi u l-istakkament.
1. Dissezzjoni tal-Bastiment Immirat
Wara trombettomija ta 'stent jew dilatazzjoni tal-bużżieqa, il-bastiment fil-mira intima tista' tkun bil-ħsara jew mifruda. Għal dissezzjoni arterjali li sseħħ waqt il-kirurġija, jistgħu jingħataw u jiġu osservati mediċini ta 'aggregazzjoni kontra l-plejtlits jew infużjoni ġol-vini ta' tirofiban. Jekk il-provvista tad-demm ta 'l-arterja distali tista' tinżamm, ma jkun meħtieġ l-ebda trattament għalissa. Madankollu, għad-dissezzjoni arterjali bi perfużjoni ta 'fluss arterjali anormali ovvju, tqegħid ta' stent jista 'jintuża għat-trattament skond is-sitwazzjoni intraoperattiva.
2
Għal bastiment fil-mira intraoperattiv jew perforazzjoni tal-arterja jew kumplikazzjonijiet ta 'ksur, l-enfasi ewlenija hija fuq il-prevenzjoni bikrija. Qabel l-operazzjoni, katetri jew strumenti xierqa għandhom jintgħażlu skont il-passaġġ vaskulari tal-pazjent jew id-dijametru arterjali. Waqt il-kirurġija, il-lumen veru distali għandu jkun ikkonfermat permezz ta 'mikrokaterizzazzjoni qabel l-operazzjonijiet sussegwenti. Jekk il-fsada attiva tal-bastiment fil-mira tkun osservata waqt il-kirurġija, l-eparina għandha tkun newtralizzata immedjatament, il-mediċini ta 'aggregazzjoni kontra l-plejtlits għandhom jitwaqqfu, u l-pressjoni tad-demm għandha tkun ikkontrollata. Id-dilatazzjoni tal-bużżieqa tista 'titwettaq għal okklużjoni temporanja u mbagħad osservata. Jekk il-fsada tippersisti u ma tistax tittaffa, l-embolizzazzjoni tal-kolja hija fattibbli.
3. Trombożi u stakkament
Kumplikazzjonijiet trombotiċi huma kumplikazzjonijiet komuni ta 'trattament endovaskulari bikri f'pazjenti b'ICAS-LVO, inkluża rikonklużjoni vaskulari jew falliment ta' trombettomija kkawżata minn trombożi in situ. Kumplikazzjoni trombotika oħra hija "ħarba tat-tromba", inkluża "ħarba tat-tromba" fit-tarf distali ta 'l-arterja okkludata jew f'arterja ffurmata ġdida. Miżuri ta 'trattament ta' rimedju jinkludu trombettomija ta 'stent, trombettomija ta' aspirazzjoni, jew trombolisi arterjali.