L-għażla tal-għant u l-kateter xierqa, u l-użu xieraq ta 'tekniki rilevanti f'ċerta sekwenza, huma kollha kritiċi għas-suċċess ta' kwalunkwe intervent newrovaskulari u huma essenzjali biex jiġu evitati kumplikazzjonijiet katastrofiċi. L-għażla tal-apparat tiddependi fuq il-mogħdija anatomika lejn il-vini tad-demm fiż-żona fil-mira u t-tip ta 'pjan ta' intervent.
L-għant huwa kateter magħmul minn valv ta 'direzzjoni waħda u tarf ta' injezzjoni. Huwa komunement użat għat-titqib tal-vini tad-demm tal-arterja femorali, l-arterja radjali u l-arterja brakjali. L-għant jippermetti skambju rapidu ta 'kateters u tagħmir bi ftit ħsara potenzjali lis-sit ta' aċċess vaskulari. Fi prova kkontrollata randomised, l-użu ta 'kisja arterjali naqqas l-inċidenza ta' fsada fis-sit tat-titqib tal-arterja femorali waqt l-operazzjoni u tejbet il-konvenjenza tal-operazzjoni tal-kateter mingħajr ma żżid l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet fuq in-naħa tat-titqib. Ħafna drabi jintużaw għantijiet qosra (10 sa 13 ċm). U d-dijametri disponibbli jvarjaw minn 4 sa 10F. Waqt proċeduri newroanġografiċi, l-għant jeħtieġ li jkun kontinwament ippressat b'salina eparinizzata fi pressjoni arterjali. Għalf twil (25 ċm) jista' jintgħażel meta l-aterosklerożi jew it-tortużità tal-arterja iliofemorali tipprekludi l-kunsinna tal-kateter. Ghat twil 80cm jew 90cm jista 'jilħaq l-arterja karotide jew l-arterja subklavija u jintuża bħala mezz ta' stabbilizzazzjoni biex isostni l-kateter ta 'gwida jew għal kateter ta' gwida ta 'lumen kbir.
Il-kateters użati għall-intervent newrovaskulari huma maqsuma f'kateters dijanjostiċi u kateters ta 'gwida. Dawn il-kateters jistgħu jilħqu l-vini tad-demm fil-mira fuq l-arkata aortika u jippermettu lill-mikrokateters jilħqu ċ-ċirkolazzjoni intrakranjali. Il-wajers tal-gwida idrofiliċi jew il-wajers tal-mikrogwidi jintużaw biex jgħinu lil dawn il-kateters jilħqu s-sit fil-mira.
Kateter dijanjostiku: Il-kateter standard użat għall-anġjografija ċerebrali huwa kateter angolu għax-xejn 4F jew 5F. It-tul tas-soltu tal-kateter huwa 90cm biex jiġi żgurat tul suffiċjenti barra l-għant. Il-kateters 4F jew 5F jistgħu jintużaw f'pazjenti b'tortuosità tal-arka aortika bovina. Kateter 5F jista 'jintuża wkoll biex jaċċessa l-arterja subklavija tal-lemin jew l-arterja vertebrali tal-lemin. Il-kateter dijanjostiku ħafna drabi huwa avvanzat taħt l-appoġġ ta 'gwida idrofilika. Il-mogħdija tat-tarf tal-gwida tal-wajer għandha tiġi ssorveljata taħt fluworoskopija diretta mill-bidu tat-titqib tal-arterja femorali. Il-wajer tal-gwida għandu dejjem ikun 8 sa 10 ċm itwal mill-kateter biex tiġi evitata d-dissezzjoni tal-ħajt tal-bastiment. . Għandhom jintużaw tekniki ta 'ppjanar tal-passaġġ meta jaċċessaw l-arterji karotidi vertebrali, interni u esterni.
Kateter ta 'gwida: Il-kateter ta' gwida jipprovdi pjattaforma stabbli li permezz tagħha l-mikrokateter jista 'jilħaq bastimenti żgħar distali waqt terapija ta' intervent. Il-kateter ta 'gwida 5F jippermetti t-tqegħid ta' mikrokateter bi spazju biżżejjed għall-irrigazzjoni u l-injezzjoni ta 'kuntrast. Il-kateters ta' gwida 6F jew 7F jintużaw għal pazjenti li jeħtieġu appoġġ akbar. Xi kateters mhumiex idrofiliċi, huma aktar stabbli fil-bastiment, jipprovdu pjattaforma tajba f'bastimenti tortuous, u għandhom lumen akbar. Il-bużżieqa tal-kateter ta 'gwida tal-bużżieqa tista' timblokka l-fluss tad-demm prossimali u tevita emboliżmu fil-vini tad-demm distali, speċjalment waqt it-trattament ta 'intervent ta' l-arterja karotide. Il-lumen ta 'dawn il-kateters huwa relattivament żgħir, 80cm biss fit-tul. Il-kateter għandu ponta ratba u atrawmatika, iżda huwa idrofiliku u jiżżerżaq faċilment. Ghat jew kateter ta’ gwida li jipprovdi appoġġ iebes u stabbli.
Dettalji dwar l-użu ta 'kateters ta' gwida għandhom rwol ewlieni fis-suċċess tat-trattament ta 'embolizzazzjoni intrakranjali minħabba li jipprovdu pjattaforma stabbli għal mikrokateters rotob u flessibbli biex jidħlu fil-vini tad-demm intrakranjali. Il-kateter jista 'jiddaħħal direttament fil-bastiment fil-mira f'pazjenti żgħar mingħajr tortuosità u arterjosklerożi. F'pazjenti b'anatomija tortuża, arterjosklerożi, jew displasja mijofibrillari, għandu jintuża wajer ta' gwida għall-iskambju. Il-kateter ta 'gwida għandu jkun iggwidat fl-arterji karotidi u vertebrali bl-użu tal-mappa tal-mogħdija. Iktar ma titqiegħed 'il bogħod minn xulxin, aktar tipprovdi stabbiltà. Fis-sistema ta 'l-arterja karotide mingħajr tortuosità u mard, huwa rakkomandat li tpoġġi t-tarf tar-ras tal-kateter ta' gwida fis-segment vertikali tal-parti petrous ta 'l-arterja karotide interna. Fl-għonq ovvjament tortuous ta 'l-arterja karotide interna, il-ponta tal-kateter ta' gwida jeħtieġ biss li titqiegħed eżatt fuq it-tarf prossimali tal-kurva. Il-post ideali għall-ponta tal-kateter ta 'gwida ta' l-arterja vertebrali huwa distali għas-segment extrakranjali ta 'l-arterja vertebrali, ġeneralment fl-ewwel liwja. Meta l-kateter ta 'gwida jkun f'postu, aġent ta' kuntrast jiġi injettat permezz tal-kateter ta 'gwida (taħt fluworoskopija) biex jiċċekkja l-morfoloġija tal-vini tad-demm madwar il-ponta tal-kateter u ċċekkja għall-vasospasm jew dissezzjoni vaskulari madwar il-ponta tal-kateter. Jekk iseħħu vasospasm u restrizzjoni tal-fluss minħabba l-ponta tal-kateter, l-irtirar tal-kateter 1 mm spiss ikun biżżejjed biex jerġa 'jġib il-fluss. Il-ħasil kontinwu tal-kateter ta 'gwida b'salina eparinizzata huwa importanti biex tiġi evitata t-trombożi u l-embolizzazzjoni distali. Huwa wkoll importanti li tissorvelja l-pożizzjoni tal-kateter ta 'gwida taħt fluworoskopija regolari waqt id-dħul tal-mikrokateter u l-proċeduri ta' intervent biex jiġi żgurat li l-kateter ta 'gwida jkun fil-pożizzjoni xierqa.
Mikrokateters jistgħu jilħqu ċ-ċirkolazzjoni intrakranjali koassjali permezz tal-kateter ta 'gwida. Huma maqsuma f'mikrokateters iggwidati bil-wajer ta 'gwida, mikrokateters iggwidati mill-fluss tad-demm, jew mikrokateters iggwidati bil-gwida kontrollabbli. Il-mikrokateters iggwidati bil-gwida huma l-aktar użati. Dawn il-mikrokateters ivarjaw fit-tul, dijametru intern u estern, u forma. Il-Mikrokateter Tranvi huwa kompatibbli mad-dimethyl sulfoxide (DMSO, meħtieġ għal aġenti emboliċi likwidi). L-għażla tal-mikrokateter tiddependi fuq dan li ġej: it-tip ta 'apparat u aġent emboliku mwassal permezz tal-mikrokateter, id-dijametru relattiv għad-dijametru ta' ġewwa tal-kateter ta 'gwida li jippermetti l-injezzjoni permezz tal-kateter ta' gwida, u l-anatomija jew it-tortużità li għandhom jingħelbu biex jilħqu is-sit fil-mira. Mikrokateter immarkat b'żewġ punti huwa meħtieġ biex juża coil li jista 'jiġi rilaxxat, aktar milli mikrokateter immarkat wieħed. Dawn iż-żewġ marki jagħmlu t-3cm distali tal-mikrokateter kemmxejn aktar diffiċli mill-parti korrispondenti tal-mikrokateter immarkat wieħed.
Differenzi sottili fl-użu ta 'mikrokateters gwidati minn wajer ta' gwida: Il-mapep tal-mogħdijiet bidirezzjonali huma kruċjali għal superselection preċiża ta 'mikrokateters u monitoraġġ tal-pożizzjoni tal-mikrokateters waqt it-tħaddim. Matul l-operazzjoni, is-salina eparinizzata għandha tintuża biex tlaħlaħ kontinwament il-kateter ta 'gwida u l-mikrokateter. Il-mikrokateters kollha gwidati bil-gwida għandhom kisja idrofilika, huma ppakkjati f'ċrieki tal-plastik, u jistgħu jiġu mlaħalħa b'salina eparinizzata sterili biex idrata l-kisja. Qabbad il-mikrokateter mal-valv tal-emostasis rotanti u neħħi l-arja mill-mikrokateter b'salina eparinizzata. Uża gwida tal-wire tal-gwida biex daħħal il-mikroguidewire fil-valv tal-emostasis li jdur. Il-kontrollur tat-twist huwa ffissat fuq it-tarf prossimali tal-mikroguidewire, u l-gwida tal-wajer hija kkontrollata billi ddawwar it-tarf tar-ras mgħawġa tat-tarf distali tal-gwida. Il-ponta tal-mikrokateter tista 'taqbeż il-mikroguidewire f'segmenti tal-vini tad-demm aktar dritti, u b'hekk tnaqqas il-ħsara jew il-perforazzjoni tal-bastiment. F'liwjiet qawwija jew fergħat tal-vini tad-demm, il-mikroguidewire għandu jkun imdawwar u mgħoddi bir-reqqa. Meta l-mikrokateter jilħaq il-post mixtieq, iġbed bil-mod u iġbed il-mikroguidewire. Osserva l-ponta tal-mikrokateter taħt fluworoskopija u iġbed il-mikroguidewire, minħabba li t-tneħħija tal-mikroguidewire se tirrilaxxa l-enerġija akkumulata fuq il-mikrokateter, li tippermetti lill-mikrokateter javvanza 'l quddiem. L-injezzjoni ta 'ammont żgħir ta' aġent ta 'kuntrast permezz tal-mikrokateter tista' tiddetermina l-pożizzjoni u l-patency tal-mikrokateter. Huwa meħtieġ li tingħata attenzjoni lill-valv emostatiku li jdur imqabbad mal-mikrokateter (u kateter ta 'gwida) matul il-proċess kollu biex tiddetermina jekk hemmx trombu jew bżieżaq tal-arja.
6. Prevenzjoni tar-riskju: Valutazzjoni dettaljata ta 'l-anatomija preoperattiva u intraoperattiva tal-pazjent, l-għanijiet tat-trattament ta' intervent, u l-ħakma tal-karatteristiċi u l-prestazzjoni ta 'diversi għantijiet u kateters huma importanti ħafna għas-suċċess ta' operazzjonijiet endovaskulari newrovaskulari u huma wkoll iċ-ċavetta biex tevita kumplikazzjonijiet.