Trombektomija għall-okklużjoni vaskulari distali teħtieġ aktar attenzjoni għad-dettalji f'termini ta 'għażla ta' apparat u użu tekniku. Huwa meħtieġ li wieħed jiffoka fuq konsiderazzjonijiet biex tiġi żgurata s-sigurtà tat-trombectomy tal-vini distali kemm jista 'jkun matul il-proċedura tat-trombectomy.
01 Mikrokateter Mikro Gwida Wire Super Għażla:
Għal stent thrombectomy fil-vini distali, huwa meħtieġ li l-mikrokateter jintgħażel super sat-tarf distali ta 'l-okklużjoni l-ewwel, speċjalment għal trombus distali għal M2. Il-mikrokateter ta 'spiss jeħtieġ li jiġi ssostitwit għal M3, biss b'dan il-mod tista' l-parti effettiva tal-stent tiġi kkombinata mal-korp ewlieni tat-trombus, filwaqt li jakkomoda wkoll id-disinn tat-tarf distali invalidu tal-stent retriever. Peress li l-vini tad-demm distali huma ħafna drabi dgħajfa fl-istruttura u tortuous.There jista 'jkun hemm spostament u ħsara tal-vini tad-demm distali matul il-proċess ta' għażla super, li għandu ċerti riskji. Għalhekk, it-tensjoni tal-mikrokateter kollu u l-wajer ta 'gwida mikro għandhom jiġu rilaxxati fil-ħin matul l-operazzjoni. Il-ponta tal-wajer ta 'gwida mikro għandha tkun iffurmata f'forma żgħira ta' J kemm jista 'jkun biex tevita li s-sistema kollha taqbeż 'il quddiem u tikkawża perforazzjoni tal-vini tad-demm. Għal emboliżmu aktar diffiċli, jista 'jkun hemm diffikultajiet biex tgħaddi l-wajer tal-mikrogwida tal-mikrokateter, is-superselection ripetuta tista' tikkawża ħsara lill-vini tad-demm, u saħansitra tikkawża perforazzjoni tal-vini tad-demm, li teħtieġ li nkunu aktar ġentili u kawti fit-tħaddim.
02 Għażla ta' Trombectomy Stent Retriever:
Disinji differenti ta 'apparati ta' rkupru ta 'stent tat-trombectomy għandhom rekwiżiti differenti dwar il-pożizzjoni tal-mikrokateter. Jekk ikun hemm disinn distal-dead-end, il-mikrokateter jeħtieġ li jitqiegħed aktar 'il bogħod. Jekk ma jkunx hemm disinn dead-end, il-mikrokateter m'għandux għalfejn jitqiegħed f'postu wisq. Meta wieħed iqis ir-riskji operattivi miġjuba mis-superselection tal-mikrokateter distali u l-parti mejta, huwa rakkomandat li tuża stent ta 'trombectomy mingħajr disinn ta' dead end għall-okklużjoni tal-bastiment distali.
03 Użu għal kateter intermedju:
Trombectomy fil-vini distali għandha tkun appoġġjata u assistita minn kateter intermedju. Minħabba l-proċess ta 'trombectomy fil-bastiment distali, l-ispostament kbir tal-bastiment se jseħħ matul il-proċess tal-ġbid lura tal-irkupru tal-stent tat-trombus. Per eżempju, jekk is-segment M2 huwa occluded, l-stent jeħel fit-trombus matul il-proċess ta 'rkupru ta' stent, il-forza ta 'frizzjoni bejn l-stent ta' rkupru tat-trombus u l-stent vaskulari hija relattivament kbira, li tikkawża l-ispostament tal-bastimenti M2 u M1 , li jirriżulta fil-qsim tal-perforatur vaskulari u l-bastiment M1. Fil-każ ta 'trombectomy, nistgħu naraw id-deformazzjoni tal-ispostament f'forma ta' S jew f'forma ta 'mewġ tal-M1 prossimali, li hija kkawżata mill-ispostament tal-vini tad-demm waqt it-trombektomija. Fl-istess ħin, se tikkawża wkoll il-forza ta 'shear tal-M1 u l-bastimenti stent ta' l-arterja karotida interna, li tirriżulta f'ħsara lill-vini tad-demm prinċipali. Għalhekk, għal fergħat vaskulari distali, il-kateter intermedju jista 'jilħaq it-trunk M1 jew it-tarf distali ta' M1 bħala punt ta 'appoġġ biex inaqqas l-ispostament vaskulari tal-stent miġbud, u b'hekk inaqqas ir-riskju ta' qsim vaskulari waqt trombektomija M2.
04 Rilaxx Stent Retriever :
L-irkupri ta' stent itwal mhux bilfors għandhom vantaġġ fit-tneħħija tat-trombu tal-bastiment distali. Ir-raġuni ewlenija hija li t-trombu tal-emboliżmu tal-bastiment ħafna drabi huwa iqsar, li ma jeħtieġx piż akbar ta 'trombu bħall-okklużjoni ta' bastiment kbir prossimali. It-tieni, stents tat-trombectomy itwal u akbar se jkollhom reżistenza wara r-rilaxx, li jirriżulta fi spostament vaskulari sinifikanti. Għalhekk, mhux meħtieġ li jiġi rilaxxat l-stent retriever kollu għal stents itwal. Ir-rilaxx tal-irkupru tal-stent jeħtieġ biss li l-korp ewlieni tal-stent ikopri s-segment tal-okklużjoni. , u l-parti prossimali m'għandhiex għalfejn tiġi rilaxxata għal kollox, u huwa aktar faċli li titnaqqas din ir-reżistenza billi tagħżel stent ta 'daqs iżgħar.
05 Trombectomy Stent Recovery:
Il-proċess tal-irtirar tal-stent jeħtieġ attenzjoni mill-qrib għall-ispostament u d-deformazzjoni tal-vini tad-demm. Jekk ikun hemm ħafna reżistenza matul il-proċess ta 'ġbid lura, huwa meħtieġ li tirtira parti mill-stent, u mbagħad tipprova terġa' tiġbed lura sakemm ir-reżistenza tkun kontrollabbli. Wieħed jista 'jara li l-stent retriever jista' jimxi bil-mod. F'xi każijiet, jista 'jkun diffiċli li tirkupra l-stent. F'dan iż-żmien, l-għajnuna tal-kateter intermedju hija meħtieġa biex tirkupraha, inkella l-irtirar sfurzat jikkawża riskju akbar ta 'korriment vaskulari. Għalhekk, meta wieħed iqis dan ir-riskju, ir-rilaxx parzjali tal-stent tat-trombectomy hija għażla relattivament sigura.
Trombectomy vaskulari distali hija teknika ħafna. Għalkemm il-biċċa l-kbira ta 'l-irkupri ta' stent huma faċli biex jiġu rikanalizzati, għad hemm ħafna sfidi f'xi każijiet. għandna bżonn nagħtu attenzjoni għad-dettalji ta 'kull operazzjoni minn gwida mikro għażla super għall-appoġġ ta' kateter intermedju, u għandna bżonn ukoll li joperaw aktar bir-reqqa, sabiex jitnaqqas ir-riskju ta 'operazzjoni u jippermettu lill-pazjenti biex jiksbu rikanalizzazzjoni b'mod sikur.